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岐黃學者學術思想(17)唐旭東

傳承脾胃通降論 創立辨證新八綱

時間:2020-01-13 來源:中國中醫藥報4版 

  

  唐旭東,男,醫學博士,主任醫師,教授,博士研究生導師,第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,中國中醫科學院首席研究員,中國中醫科學院副院長,兼中國中醫科學院西苑醫院脾胃病研究所所長、國家中醫藥管理局脾虛重點研究室主任、中藥臨床療效與安全性評價國家工程實驗室主任,全國脾胃病重點專科協作組組長、中華中醫藥學會脾胃病分會主任委員、中國中西醫結合學會副會長等。先后獲得衛生部中青年有突出貢獻專家、國務院特殊津貼、中央保健工作先進工作者等。主要研究方向:中醫藥防治消化系統疾病的臨床和基礎研究;主要研究領域:胃癌前病變、功能性胃腸病的防治研究以及脾胃理論的應用研究。

  董建華院士對脾胃學說潛心研究,師古而不泥古,在長期臨床實踐的基礎上,提出了脾胃“通降論”,筆者跟隨董建華多年,在繼承脾胃“通降論”的基礎上,創建臟腑、虛實、氣血、寒熱之脾胃病辨證新八綱,并在“通降論”的理論指導下研發了治療胃食管反流病的中藥新藥。

  系統整理繼承董建華脾胃“通降論”學術思想

  胃病認識上的三要素

  生理上以降為順

  胃的生理功能概而為三:主受納,為“水谷之海”;主腐熟水谷,為后天之本;胃和脾相互配合,共同完成飲食物的消化吸收。正如《靈樞·平人絕谷》所云:“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居。”這種胃腸“更虛更滿”的特點就是一個“降”字,只有胃氣和降,才能腑氣通暢,發揮胃的正常生理功能。胃以降為順,以通為用,通是降的結果和表現,通降是胃的生理特點的集中體現。

  病理上因滯為病

  胃為水谷之腑,“傳化物而不藏”,只有保持舒暢通降之性,方能奏其納食傳道之功,其病理特點突出在一個“滯”字。胃的通降異常主要有胃氣不降和不降反升兩種情況。 胃氣不降,則糟粕不得往下傳遞,其在上者則為噎隔,其在中者則見院腹脹痛,其在下者則致便秘;不降反升則發生嘔吐、 噯氣、呃逆、反胃等病證。此外,胃氣郁滯日久必致脾升異常, 出現脾氣不升或不升反降兩種情況。不升則不能運化精微和化生氣血,從而出現脘悶、食后思睡、腹脹腹瀉、疲弱無力、精神倦怠等癥;不升反降則出現中氣下陷而發生內臟下垂、 脫肛、大便滑脫不禁及崩漏等證。

  治療上以通祛疾

  董建華治療胃病強調一個“通”字,擅用通降之法。他認為胃主納,喜通利而惡壅滯,一旦得病,機樞不運,只入不出或少出,就無法再納。董建華治胃以通降為大法,并非一味單純地通降攻泄,而是審因對癥,因勢利導。病位單純在胃,則重點治胃,復其通降;若胃病及脾,升降反作,則降胃理脾,二者兼顧。病情屬實,則通降為主,專祛其邪,不可誤補;虛實夾雜,則通補并用,補虛行滯,標本兼顧。

  胃病治則上的二點論

  脾胃合治

  脾胃同居中焦,在解剖上“脾與胃以膜相連”,在生理上,納運相協,升降相因,燥濕相濟,共司水谷的受納、運化及化生營衛氣血,充養五臟六腑四百骸;在病理上,胃病脾病每多互傳,最后形成脾胃同病的轉歸。因此,董建華在臨床治療中,每于補脾之劑中輔以開胃之品,常在通降之方中佐以升清之味。通過“脾胃合治”而使治法方藥更切合胃宜降、以通為補,脾宜升、以運為健的生理特性,利于祛邪愈疾。

  脾胃分治

  胃與脾,二者同中有異。脾屬濕土,胃屬燥土;胃主納,脾主運;胃氣以下行為順,脾氣以上升為宜。董建華認為,胃疾主病在胃,由胃及脾,治療理應重點治胃,察胃及脾。胃之病理環節至要之點乃“郁滯”二字,且胃又為多氣多血之腑,故調理氣血,行暢氣機,疏通血絡是對應大法。胃之病理結果及表現為通降失常,甚至及脾,故治療總以復其通降之性為最終目的。

  胃病治法上的一軸線

  胃為多氣多血之腑,凡情志不遂、飲食不節、冷熱失常、勞倦過度等內外因素均能使胃的氣血功能異常而導致氣滯血瘀。因此董建華認為,固然胃病有溫、清、補、瀉等眾多治法,但調理氣血如同其中的一條中心軸線,貫穿其他,抓住調理氣血這一環節,也就抓住了恢復胃氣通降功能的整個治法。氣滯不通是胃病發生發展的重要環節,董建華臨床非常注重調暢氣機,復其通降,它既能使氣滯消而免生血瘀之變,又可因氣行則血行而有助血瘀消散。另外,在調理氣血上,董建華往往視證情而決定調氣與活血的孰輕孰重,或調氣以和血,或調血以和氣。

  結合實踐創建脾胃病臨床辨證新八綱

  筆者在此基礎上,承襲董建華脾胃“通降論”思想,結合多年臨床實踐,創建脾胃病臨床辨證新八綱——臟腑、虛實、氣血、寒熱。

  辨臟腑——明確發病病位

  筆者認為脾胃系疾病在病位上層次有三,一為胃本腑自病、胃病及脾,二為胃(脾)病及它臟,三為它臟及胃(脾)。以臟腑為綱,可將胃病治法分為治胃法、脾胃合治法、從他臟他腑調治脾胃法三類。治胃法如理氣和胃法、溫胃散寒法等;脾胃合治法如溫中補虛法、升陽降濁法等;從他臟他腑調治脾胃法如疏肝和胃法、清心益胃法、宣肺降胃法、補火生土法等。

  辨虛實——明確病證特性

  由于脾與胃不同的生理特性及病理特點,胃病多實,脾病多虛。因虛致實,因實致虛,虛實夾雜證在脾胃系疾病中尤為常見。以虛實為綱進行辨證,對脾胃虛證、實證,尤其是虛實夾雜證的論治有著重要的意義。通過虛實辨證,可以為治療的補瀉提供基本依據。虛實辨證準確,補瀉方能無誤,才不致犯“實實”“虛虛”之誡。

  辨氣血——明確在氣在血

  胃為多氣多血之腑,以氣血調暢為貴,其病證亦有一個由氣及血的演變過程,臨證當明辨病證之在氣在血。筆者認為以氣血辨證運用于臨床,對于氣病、血病、氣血同病而見氣虛血瘀或氣滯血瘀癥候者,治療時均需注重調氣活血。調暢氣機以復其通降,既能使氣滯消而免生血瘀之變,又可因氣行則血行而助血瘀消散。同時,應視證情而決定調氣與活血的孰輕孰重, 或調氣以和血, 或調血以和氣,以及決定養血活血、活血化瘀、逐瘀散結的層次。

  辨寒熱——明確機體狀態

  脾為太陰,其氣易虛,虛則生寒;胃為陽明,其性易實,實則生熱。寒熱辨證可將脾胃系疾病分為單純寒證、單純熱證和寒熱錯雜證。寒證常以“喜熱惡冷、便溏、舌苔白潤、脈緩”為審證要點。“燒心、便干、喜冷、苔黃、脈數”常為熱證的審證要點。脾胃系疾病寒熱錯雜證尤為常見,其審證要點為寒證和熱證交結并見。治療方面,面對寒熱錯雜之病證,當審寒熱的主次輕重、辨寒熱之部位、察寒熱之真假,以指導處方配伍用藥,名醫之高妙之處,貴在細節,寒熱并用、主輔得當、偏倚有度、監制適宜。

  基于通降理論研發治療胃食管反流病中藥新藥

  胃食管反流病是指胃內容物反流入食管、口腔和(或)呼吸道,引起反流相關不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病。燒心和反流是典型癥狀,常伴上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。中醫理論認為,該病的病位在食管與胃,與肝脾關系密切。本病以脾胃升降失調為基本病機,胃失和降,氣機上逆為病機關鍵,食積、濕阻、痰濁、血瘀相因為患。肝胃郁熱和脾虛濕熱是本病最常見的兩個證型。基于通降理論,我們分別研發了通降顆粒和健脾清化顆粒。通降顆粒目前已完成新藥臨床前研發,轉讓企業。通降顆粒治療非糜爛性反流病的臨床和基礎研究獲得中華中醫藥學會科技進步一等獎、北京市科技進步三等獎各1項。健脾清化顆粒仍在研發中。(唐旭東 中國中醫科學院西苑醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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