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用大推拿手法治療腰椎間盤突出癥

時間:2019-12-27 來源:中國中醫藥報5版 作者:張盛強

  □ 張盛強 廣東省佛山市中醫院

  腰椎間盤突出癥是臨床常見病,是引起腰腿痛最常見的病因之一。腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤的組成部分(髓核、纖維環及軟骨板),髓核發生不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂處突出或脫出于后方或椎管內,刺激或壓迫相鄰脊神經根,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。目前治療腰椎間盤突出癥的方法主要分為保守治療與手術療法。保守治療手段多元,包括推拿手法、中醫理療、針灸、中西藥內服、指導練功等,避免了相關手術風險且有效緩解腰腿痛癥狀。在臨床上,出現明顯的神經根癥狀(劇烈的下肢放射痛、麻木、乏力)及腰椎生理弧度明顯改變(后突側彎畸形)的患者,療程相對較長,經過筆者多年臨床實踐,利用“大推拿手法”治療該類患者確有奇效,其針對性強,合并脊柱側彎、后突畸形者都能一次整復,明顯縮短病程,提高療效。

  病因病機

  中醫學認為本病屬于“腰痛”“痹癥”之范疇。其病因病機多為先天不足、肝腎虧虛、風寒痹阻、氣滯血瘀等。《諸病源候論·腰背病諸候》中指出:“凡腰痛病有五:一曰少陰,少陰腎也,十月萬物陽氣傷,是以腰痛。二曰風,風寒著腰,是以痛。三曰腎虛,役用傷腎,是以痛。四曰腎腰,墜墮傷腰,是以痛。五曰寢臥濕地,是以痛”。《素問》亦指出:“腎主骨生髓,肝主筋而藏血”,骨與筋相互依附,肝臟虛損,則筋不固,筋病勢必造成骨病。再者,肝腎同源,精血同源,肝血虛則必會導致腎精虛損,精血虧虛,則會導致骨骼不能濡養,從而誘發本病。通過大推拿手法中的針對膀胱經的滾、揉、推、按、拿等松解手法,除了為進行整復手法前放松肌肉,還有活血止痛,調氣和血的作用。

  治療方法

  大推拿手法是由佛山市中醫院全國名老中醫陳渭良教授經過多年治療腰椎間盤突出癥的臨床實踐中,摸索并創新出一套針對有明顯神經根癥狀合并脊柱側彎、后突畸形患者的獨特治療手段。其操作需要1~2名助手配合,手法對操作者的體力亦有一定要求。

  行大推拿手法前,先讓患者取俯臥位,施術者先用滾、揉、推、按、拿等放松肌肉類手法,即在患者腰脊柱兩側膀胱經及患肢后外側用滾法、按揉法,再沿脊柱由上至下按壓至骶部,手法宜深沉緩和;用拇指或肘尖點、按、揉腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、委中、承山及阿是穴,以酸脹為度。松解類手法要求持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有剛、剛中有柔”,方能達至舒筋活血,緩解肌痙攣的作用。讓患者側臥位,醫者用腰部斜扳法左、右各操作1次,然后患者仰臥位,醫者做屈髖屈膝按壓拔,向各方向拔伸彈腿 5次,以患者能忍受為度。腰部斜扳法有助于整復關節,松解粘連,改變突出物與神經根的位置,減輕突出物對神經根的刺激和壓迫。

  前期手法完成后可正式進入大推拿手法階段,先讓患者取俯臥位,進行拉腿板腰,術者一手握下肢向后上方提起,一手按腰,雙手向相反方向同時用力,推拉8次。繼續取俯臥位, 行拉肩推腰,術者一手拉肩,一手按腰部雙手向相反方向同時用力, 推拉8次。其后行伸腿旋腰,術者兩人分別站立兩邊,一手前臂經大腿前方托起雙腿 ,另一前臂按壓腰部 ,兩人協調用力 ,分別向左、右、后擺動雙下肢8次,然后左右旋轉8次。之后行懸腿壓腰,一助手扶住腋下,一助手站于床上手握雙踝將雙下肢抬高牽拉,使腰部后伸,腹部懸空,術者雙手重疊用掌根快速而有彈性地按壓腰部20次。接下來的牽引抖腰對施術者的體力有較高要求,一助手拿扶腋下,術者站于床上握雙踝牽拉抬起下肢,將腰部拋起抖動 5次。再讓患者取側臥位,行肩髂斜板,術者一手拉肩,一手按髂部,雙手向相反方向同時用力,推拉4次,常可聽到響聲。使患者取仰臥位,行屈髖屈膝按壓拔伸,術者分別將雙下肢屈髖屈膝按壓后向各方向拔伸彈腿5次,左右旋轉后拔伸彈腿5次。最后一步,患者保持仰臥位,行直腿高舉,術者分別將雙下肢屈髖屈膝按壓后,迅速在屈髖位抬腿伸膝,高舉5次。

  完成手法后,需要病人配合臥床墊腰,于臥床時取一小枕頭墊于腰部下,以及適度地于床上進行五點支撐拱腰法等功能鍛煉,以保持整復手法后腰椎的生理弧度。

  該手法的相關禁忌證需要施術者密切留意,一般情況下大推拿手法適用于中青年患者,神經根癥狀明顯,并有后突側彎畸形者;而腫瘤、結核、骨質疏松、腰椎滑脫、有出血傾向的血液病、高血壓、心臟病等其他重要臟器嚴重損害的患者禁用。

  典型案例

  吳某,男,35歲,職業司機,2018年10月30日初診,于3月前無明顯誘因下出現腰痛伴右下肢放射痛,行走時加重,不能久行,仰臥時疼痛難忍,臥床時多取側臥位,外院腰椎CT示:腰椎側彎,腰椎生理弧度后突;腰4/5、腰5/骶1椎間盤向右后方突出。于當地醫院行針灸、推拿、理療等治療后癥狀未見好轉,收入院經過我科推拿、理療、牽引、中西藥內服等治療1周后癥狀稍好轉,右下肢放射痛稍有減輕,但仰臥時腰部仍然疼痛難忍,夜間疼痛發作劇烈,難以入睡,需要睡前口服塞來昔布及局部敷藥才能勉強入睡,為進一步緩解癥狀,糾正腰椎側彎后突,嘗試予患者行大推拿手法。施術前向患者解釋手法目的、原理,消除其緊張心理,囑患者先取俯臥位,按照上述步驟先行滾、揉、推、按、拿等松解類手法,其后分別依次序行拉腿板腰、拉肩推腰、伸腿旋腰、懸腿壓腰、牽引抖腰、肩髂斜板、屈髖屈膝按壓拔伸、直腿高舉等大推拿手法。當天手法完成后患者可自行仰臥,夜間腰痛明顯減輕,能夠不依賴止痛藥與外敷藥正常入睡。囑患者臥床墊腰及功能鍛煉,再經過1周臥床并常規治療后,患者腰痛伴右下肢放射痛癥狀基本消失,腰椎側彎后突明顯改善。復查腰椎CT示:腰椎輕度側彎,腰椎生理弧度尚可;腰4/5、腰5/骶1椎間盤向右后方突出,較前外院報告有明顯改善。

  隨著社會急速發展,人們工作時久行久坐已成常態,腰椎間盤突出癥發病率日漸增高,患者對其治療需求也逐步增加。大推拿手法作為一種獨特創新的推拿手法,療效快且確切,能縮短病程,減輕患者痛苦,對施術者的體力和手法技巧有較高要求,值得同道推廣應用。(張盛強)

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